Categoría: salud

En nuestro país se producen 8 muertes diarias por suicidio. Los problemas mentales, neurológicos y por uso de sustancias, representan más de un tercio del total de años vividos con discapacidad. En línea con el lema promovido por la Organización Mundial de la Salud (OMS): “Atención de salud mental para todos: hagámosla realidad”, el Gobierno nacional amplió el Plan de Salud Mental con nuevas medidas para abordar los distintos problemas que afectan a la población. La salud mental es una cuestión de salud pública que, especialmente en la coyuntura actual, debe ser abordado a través de acciones estratégicas. En la Región de las Américas, los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias, representan más de un tercio del total de años vividos con discapacidad, siendo los trastornos depresivos la principal causa de discapacidad. En ese sentido se destaca que casi 100.000 personas mueren por suicidio cada año en el mundo. Según informa el último Boletín Epidemiológico Nacional (BEN), en nuestro país, durante el período 2010-2019 se produjeron 31.847 muertes por suicidios, según la información de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud de la Nación (DEIS), esto implica 3.185 muertes por año, y ocho fallecimientos por día. La tasa de mortalidad por suicidio para el año 2019 fue de 7,3 por cada 100.000 habitantes, inferior a la media mundial, que supera los 11 decesos cada 100.000 habitantes. Según la OMS, más de 700.000 personas se suicidan cada año en el mundo (OMS 2021). El suicidio, además, es la cuarta causa principal de muerte entre los jóvenes de 15 a 29 años.

En 2015 se sancionó en Argentina, por unanimidad en ambas Cámaras, la Ley Nacional de Prevención del Suicidio Nº 27.130. El objetivo de la norma es “la disminución de la incidencia y prevalencia del suicidio, a través de la prevención, asistencia y posvención”. La Ley declara “de interés nacional la atención biopsicosocial, la investigación científica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección y atención de las personas en riesgo de suicidio y la asistencia a las familias de víctimas del suicidio”. En el año 2020, desde la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, se elaboró el Proyecto de Decreto con la Reglamentación de la Ley Nacional de Prevención del Suicidio N° 27.130. Para abordar esta problemática y contribuir a disminuirla, la estrategia principal es la prevención, entendida desde una perspectiva de cuidados integrales y colectivos, en especial en los grupos etarios de adolescentes y de personas mayores (ya que son los dos grupos con mayor vulnerabilidad frente a esta problemática).

El suicidio es prevenible y se requiere de un enfoque intersectorial para que las estrategias sean eficaces de acuerdo a cada realidad local. Una de las herramientas que promueve la Ley es “crear un sistema de registro que contenga información estadística de los intentos de suicidios, suicidios cometidos, causa de los decesos, edad, sexo, evolución mensual, modalidad utilizada y todo otro dato de interés a los fines del mejoramiento de la información estadística”. Según informó el último Boletín Epidemiológico Nacional, desde el 1 de abril esos datos deben notificarse en el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA)

Además del registro de casos se apunta al desarrollo de programas de sensibilización y capacitación con los equipos de salud y referentes comunitarios. Y el desarrollo de diferentes tipos de acciones con la comunidad sobre factores de riesgo y generación de factores de protección. Ante el intento de suicido se debe coordinar las acciones de seguimiento y acompañamiento con monitoreo profesional del caso y sus referentes vinculares.

Este problema se agravó durante la pandemia de COVID-19, aumentando los nuevos casos de afecciones de salud mental y empeorando las preexistentes. Por un lado, la compleja coyuntura afectó a la salud mental de las personas y, por el otro, los servicios de salud mental, neurológicos y de abuso de sustancias se vieron duramente afectados o interrumpidos, dada la necesidad de priorizar la atención a la emergencia.

En este marco, se desarrolló el Plan Nacional de Salud Mental 2021-2025, paraabordar a la salud mental a través de acciones que incluyen el fortalecimiento de los servicios de salud mental en el primer nivel de atención, la rectoría de salud mental, la inclusión social, la promoción y prevención, y la transformación de prácticas, entre otras.

“Estamos convencidos de que este plan es una herramienta fundamental que nos va a permitir avanzar en los ejes claves para poder transformar el sistema de atención de salud mental hacia un sistema en base comunitaria, promover la atención de la salud mental en el primer nivel de atención y asegurar la inclusión social de las personas con padecimiento mental en la comunidad”, expresó la ministra de Salud, Carla Vizzotti, en la presentación del plan en el marco del Día Mundial y Nacional de la Salud Mental, que se celebra cada año el 10 de octubre.

Por otro lado, la representante de la OPS/OMS en Argentina, Eva Jané Llopis, se refirió a la importancia de la aprobación del plan en el contexto de pandemia, la cual ha “amplificado los problemas de la salud mental”, pero también “puso a la luz” este problema.

Respecto al fortalecimiento del Plan de Salud Mental, en las últimas horas, Vizzotti encabezó en Casa Rosada una nueva reunión presencial de la Comisión Nacional Interministerial en Políticas de Salud Mental y Adicciones (CONISMA), en la que se expusieron las principales políticas llevadas a cabo de manera conjunta entre los distintos ministerios en torno a estos temas y se plantearon los próximos desafíos.

Respecto a uno de los ejes de la Ley sobre la desmanicomialización, que implica que las personas con padecimiento mental deben ser tratadas en hospitales comunes y que las internaciones deben ser breves y notificadas al juez, Vizzotti explicó: “Ya están en la última etapa de adjudicación” las casas construidas, en articulación con el Ministerio de Desarrollo Territorial y Hábitat, para ser utilizadas por pacientes en proceso de externación de la Colonia Montes de Oca. Se avanzó muchísimo en todas las demás obras de pabellones, departamentos y gimnasio en el camino a la polivalentización de la institución”.

15 claves del Plan de Salud Mental

-Mediante un trabajo con las 24 jurisdicciones, se trabajará para crear dispositivos de cuidados de la urgencia y guardias interdisciplinarias 24hs.

-En lo que respecta a todos los hospitales nacionales, se va a realizar la implementación acorde al modelo del Hospital Bonaparte, con especialización en salud mental y consumos problemáticos.

-Se ampliará el sistema de la red asistencial por Telemedicina para realizar interconsultas profesionales en el abordaje de casos complejos en las provincias que establezcan convenios con la Estrategia.

-Se duplicará la cantidad de efectores del primer nivel de salud que recibirán Botiquines REMEDIAR Salud Mental, para llegar, en una primera etapa, a 350 en todo el país.

-Mediante el Programa “Entre varios en barrios”, se creará un operativo territorial de alcance nacional, a través de equipos interdisciplinarios de salud mental para la promoción, prevención y atención en salud mental comunitaria.

-Se incorporarán 12 nuevas Residencias Interdisciplinarias en Salud Mental (RISAM) llegando a las 24 jurisdicciones.

-Se creará una especialidad en Salud Mental Comunitaria. Esto fortalecerá la formación de recursos humanos especializados en salud mental comunitaria, para el abordaje de problemáticas de forma interdisciplinaria acorde a la Ley Nacional de Salud Mental.

-Se creará un programa para el fortalecimiento de la red asistencial para el abordaje intersectorial en la atención integral de los consumos problemáticos.

El robot Da Vinci que permite realizar cirugías con la mayor tecnología disponible actual ya lleva realizadas más de 1.500 operaciones y es el único en el sistema público gratuito del país.

Parece poca cosa, pero no lo es.

¿Para qué se usa? Con el Da Vinci se realizan cirugías urológicas y ginecológicas. Luego se incorporaron las generales como la bariátrica (esto es, cuando una persona tiene obesidad mórbida se le busca reducir el vientre y los excesos de grasa en el cuerpo).

Precisión en la cirugía

El sistema robotizado está compuesto por tres partes. El carro visión es el cerebro del robot que cuenta con una pantalla, donde se observan las imágenes de la cavidad. El carro paciente, con cuatro brazos, se instalan en el paciente y mediante pinzas de 3 a 5mm más una cámara permite tener una visión 3D amplificada de la cavidad. Esto permite una precisión casi absoluta.

Finalmente, la consola del cirujano, donde sentados comandamos con una especie de guantes que actúan de joystick. Allí, mediante el visor 3D las pinzas responden al movimiento de nuestras manos, según explicó el jefe del servicio, David Rywaka.

Cada intervención de esta máquina excepcional conlleva un costo de 13 mil a 15 mil dólares. El amable lector ¿prefiere que se pase a moneda nacional? Son unos siete millones de pesos

Al presentar el proyecto de Ley de Presupuesto 2023, el legislador Lucas Romero Spinelli destacó en la Cámara de Representantes que la ley prioriza los esfuerzos en la inversión social, que alcanzan el 67% del presupuesto destinados a (…) cuidar la salud de los misioneros en prevención y en atención, y la asistencia y contención a los sectores más vulnerables. El joven diputado resaltó: “Contamos con un sistema de salud fuerte, producto de una cuidadosa política de Estado en materia sanitaria, que lo consolida como uno de los mejores de Argentina”.

El vínculo de pareja es una construcción dinámica en constante proceso. Los cambios más ostensibles en este tipo de relación se vienen pronunciando desde hace décadas, aunque en este último siglo aún más. Los puntos de vista sobre el vínculo son una mixtura de pautas clásicas (convivencia, matrimonio, hijos, inclusión de matrimonio en la red familiar mayor, etc.) con nuevas miradas (defensa de los tiempos personales, no matrimonio, postergación de la maternidad, consensuar qué gusta y que no en el encuentro sexual), apertura a nuevos estímulos (juguetes sexuales, porno, parejas abiertas, etc)., y la presencia de la tecnología desde la conquista (aplicaciones de contacto, redes) hasta cada instante de la vida cotidiana. En esta conjunción de pautas clásicas, —muy asociadas a patrones de género—, y las modernas —cuestionadoras de los patrones de género— circulan los vínculos sexoafectivos con mayor o menor compromiso. Desde hace tiempo se vienen buscando y estableciendo medidas objetivas de evaluación del grado de satisfacción/insatisfacción de las parejas convivientes, es decir qué factores influyen en el estrés marital: cómo cada uno vive y responde a esas situaciones, cómo se afecta el vínculo y la capacidad de superación de conflictos.

A grandes rasgos se ha sugerido que el bienestar responde a actitudes predominantemente positivas hacia la pareja y bajos niveles de comportamiento hostil y negativo. La baja calidad marital se caracteriza por una baja satisfacción, actitudes predominantemente negativas hacia la pareja y altos niveles de comportamiento hostil y negativo.

En consulta, uno de los temas frecuentes que aparecen, es la calidad de la relación y cómo esta afecta el estado de ánimo y la salud física. La conexión entre salud marital y bienestar ha sido muy documentada, poniendo en evidencia la importancia de la red social (trabajo, amigos, actividades fuera del matrimonio) como uno de los puntos de refuerzo de la salud además de ayudar a mitigar el estrés en general. También es un factor de ayuda sentirse incluido en la red social de la pareja, y, aunque puede generar atracciones y rechazos, se valora la intención del otro de integrarlo a la otra parte de su mundo. Resumiendo: las redes sociales personales y la inclusión en las redes del otro ayuda al bienestar marital y general.

¿Cómo influyen las relaciones maritales en la salud?

La mayoría de la evidencia médica se centra en el matrimonio ya que pesa sobre él la influencia social, cultural y legal, más que en los convivientes; también hay que diferenciar el estilo de vida de los vínculos heterosexuales de los homosexuales (algunos regidos por pautas heteronormativas y otros liberados de esas pautas).

1- Salud cognitiva: Se denomina “sesgo de crítica” cuando el otro siempre es el foco del problema, de la crítica, no valorando sus aspectos positivos, ejemplo: “Cuando le pido algo lo hace mal, nunca más le voy a pedir nada”. Es posible que ese pedido haya sido infructuoso, pero ¿cuántos habrán sido fructíferos? Además, en este ejemplo se aduce el factor repetición de la conducta (”cuando la pido algo lo hace mal”), es decir, que lo sucedido ahora es uno más de lo que viene sucediendo, sobrecargando de malestar el problema actual (sesgo de cronicidad). Se considera un problema cognitivo (cognición es conocer) cuando la mirada y el punto de vista sobre las conductas del otro son evaluadas siempre de la misma manera.

2- Salud afectiva emocional: Las personas que están angustiadas son más susceptibles a tener una mirada negativa, crítica y hostil sobre las relaciones. Es frecuente escuchar: “¿Por qué no puedo separarme si la paso tan mal?”. La respuesta es: “No puede por la angustia a tomar una decisión, no puede por el tipo de relación dependiente, no puede por la dominación y coacción que ejerce uno sobre el otro”. En cualquiera de estos casos la persona está entrampada en un vínculo hostil, que no le aporta satisfacciones y bloquea su proyección futura. Cuando una persona angustiada o estresada por factores extramaritales recibe el apoyo de su conyugue la capacidad de superación estará en aumento, además de mitigar la culpa por sentirse una carga para los demás.3- Salud física: Se ha comprobado que el bienestar, así como el estrés vincular, tienen relación directa con la salud física.

-Sistema cardiovascular: se denomina arritmia sinusal a los cambios normales de los latidos cardíacos cuando respiramos, este fenómeno fisiológico esta mediado el sistema nervioso autónomo. El sistema simpático contrae, el parasimpático relaja, por lo tanto, la activación excesiva del sistema simpático lleva a mayor actividad cardíaca y aumento de la presión arterial. Este mismo sistema es el que se activa en el estrés, estando en alerta permanente. Se ha demostrado que el corazón sufre (arritmias e hipertensión) en aquellas parejas con más comportamientos negativos.

-Sistema endócrino: existe asociación entre el estrés marital y niveles altos de cortisol matinal (hormona del estrés) además de mayor circulación en sangre de noradrenalina y noraepinefrina (neurotransmisores activadores del estado de alerta/alarma).

-Sistema inmune: se denomina inmunidad adaptativa al tipo de respuesta defensiva que se ajusta a situaciones puntuales y tiende a persistir en el tiempo. Las parejas con vínculos hostiles tienen más indicadores de inflamaciones crónicas por la activación constante del sistema inmune.

Salud según el género: Los cuerpos de las mujeres son las que más sufren el estrés marital ya que son más receptivas de las respuestas del otro y están más tiempo pensando en la relación. Los factores que influyen son: los rasgos de personalidad, los rasgos miden cómo los individuos se enfocan y atienden a los demás (comunión) con la posible exclusión del yo (dejar de lado los intereses propios) y los roles de géneroen el trabajo doméstico y el cuidado de los niños. Como consecuencia, las metas de las mujeres y las formas en que controlan sus pensamientos, sentimientos y comportamientos se ven más influenciadas por sus relaciones cercanas a diferencia de los hombres. Esta hipótesis de orientación interpersonal predice que, dado que las relaciones cercanas son más relevantes personalmente para las mujeres en comparación con los hombres, las mujeres deberían mostrar mayores respuestas fisiológicas a los factores estresantes dentro de la relación íntima.

Bajar el estrés marital

Si bien la ciencia se ha dedicado a investigar cómo influyen los conflictos constantes en la salud física y psíquica, podemos concluir que el bienestar dependerá de controlar estas causas poco saludables. La satisfacción vincular es un marcador de salud cuando:

-Existe un equilibrio dinámico entre lo personal y lo que se comparte.

-Los roles no están signados por pautas rígidas de género (“esto lo hace la mujer, esto el hombre”).

-La comunicación prima por sobre las suposiciones y ocultamientos.

-Se reduce al mínimo el sesgo crítico hacia las conductas personales y del otro.

-Se afina la capacidad de escucha sin especulaciones o ideas preconcebidas.

-Se buscan acuerdos aún cuando existen desacuerdos.

-Se mantiene acciones proactivas: no a la pasividad ni a la resignación.

-Sostener actividades compartidas.

-Los cuerpos deben mantener la cercanía, el contacto afectivo.

-La sexualidad no debe estar regulada por patrones de género ni por lo a uno le gusta, desmereciendo los gustos del otro.

Las buenas noticias en ciencia son contundentes porque vienen cargadas de la recolección de evidencia que arrojan los ensayos clínicos en cada una de sus etapas. Así se avanza en ciencia, con pasos cortos pero seguros. Aunque, como ya sabemos, la agilidad que dejó la pandemia en la investigación científica llegó para quedarse.

Esta vez, la anhelada medicina de precisión para tratar el cáncer dio un salto de calidad sustancial con la disponibilidad y aprobación de ANMAT en el país de una nueva droga -encorafenib, producida por Pfizer y que puede combinarse con otras drogas como cetuximab y binimetinib- contra el cáncer colorrectal (en segunda línea) y el melanoma (como primer tratamiento); en ambos casos tras constatar la presencia de la mutación genética BRAF.

 Juan Manuel O’Connor, médico oncólogo y jefe de la Unidad de tumores gastrointestinales del Instituto Privado de Oncología Alexander Fleming, explicó que “se trata de un gran paso de las terapias dirigidas, aplicadas a mi objeto de estudio que es el cáncer colorrectal, no solo porque es muy prevalente en la Argentina, que junto a Uruguay lideran el podio de casos en la región, sino también porque se trata de una enfermedad prevenible. Definitivamene esta terapia de fármacos combinados proponen un nuevo paradigma en el tratamiento del cáncer colorrectal en segunda línea”.Hay que entender la trascendencia de las terapias dirigidas contra el cáncer, entendidas éstas como un enfoque emergente para el tratamiento y prevención de enfermedades que toma en cuenta la variabilidad individual en los genes, el ambiente y estilo de vida de cada persona. “Los tumores tienen mutaciones genéticas, y el desafío con esta nuevas terapias combinadas, por ejemplo, es apagar esas mutaciones, lograr la inhibición del gen BRAF”, explicó a Infobae la doctora Gabriela Cinat, médica oncóloga, jefa de la Unidad funcional de melanoma y sarcoma del Instituto de Oncología Ángel. H. Roffo de la Universidad de Buenos Aires.

“Es muy relevante esta terapia combinada (encorafenib + binimetinib) no solo por la evidencia reunida alrededor de la eficacia del tratamiento -sobrevida libre de progresión, toxicidad, calidad de vida-; además es muy superior a la monodroga existente. Hasta hace poco no teníamos mucho para ofrecerle a un paciente con melanoma avanzado, solo teníamos una sobrevida del 10%“, agregó.

El cáncer colorrectal es el segundo más frecuente en Argentina y el melanoma es el tipo de cáncer de piel más agresivo. Frente a este escenario la buena noticia es que una nueva droga, llamada encorafenib amplía las opciones terapéuticas para el tratamiento de estas dos patologías en estadio avanzados, en los casos que presenten una alteración genética del gen BRAF. La mutación BRAFes una de las más comunes tanto en los casos de cáncer colorrectal metastásico (representa el 10 y el 12%), como en melanoma avanzado (aparece en alrededor de la mitad de los pacientes).

En Argentina se diagnostican casi 16 mil casos de cáncer colorrectal por año, lo que lo transforma en el tipo de tumor más frecuente luego del cáncer de mama y por sobre los de pulmón, próstata y riñón, representando el 12,1% del total de los casos. Además, 7 mil personas mueren al año por este tipo de tumor, según datos del Ministerio de Salud de la Nación. Por su parte, las estimaciones oficiales indican que el melanoma provoca casi 600 muertes por año y anualmente se detectan 1.700 nuevos casos.

La nueva droga disponible en el país, presentada por Pfizer, es una terapia dirigida que, en dos combinaciones distintas con otros medicamentos también selectivos o personalizados, demostró beneficios en el tratamiento del cáncer colorrectal (colon y recto) en estadio metastásico y del melanoma no resecable o metastásico.

“Hasta ahora, no contábamos en Argentina con un esquema de tratamiento específico para el cáncer colorrrectal. La medicina personalizada atraviesa la búsqueda del mejor tratamiento para el paciente adecuado y la disponibilidad de esta combinación es un ejemplo claro de avances en esta área específica de los pacientes con cáncer colorrectal metastásico con mutación BRAF V600E”, ratificó el oncólogo O’Connor del Instituto de Oncología Alexander Fleming.

Un avance de la medicina personalizada

El fármaco inhibe la acción de una vía (denominada MAPK), responsable de estimular el crecimiento y la proliferación de células tumorales, siempre en aquellos casos en que se constate la presencia de la mutación BRAF.

Encorafenib se administra vía oral como terapia en segunda línea para el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico en combinación con cetuximab, un anticuerpo monoclonal que ataca al receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), una proteína que se encuentra alterada en las células malignas, favoreciendo su crecimiento y multiplicación.

En los casos de melanoma no resecable o metastásico, la indicación es a partir de primera línea de tratamiento junto a binimetinib, una medicación que inhibe la actividad de unas proteínas (MEK1 y MEK2) que se encuentran alteradas y que favorecen el proceso de multiplicación de las células cancerosas. Tanto encorafenib como binimetinib se administran en forma oral, mientras que el cetuximab es por vía intravenosa.

“El cáncer de colon en nuestro país es un problema serio de salud. Constituye la segunda causa en incidencia y mortalidad dentro de los distintos tumores, por lo que son cuadros frecuentes en el consultorio del oncólogo. En ese sentido, poder contar con nuevas opciones terapéuticas y dirigidas por biomarcadores, como en este caso, permite tener mayor probabilidad de respuesta y mayor beneficio clínico para el paciente”, completó el doctor O’Connor.

Los resultados de los estudios clínicos

El uso combinado de encorafenib más cetuximab para el tratamiento del cáncer colorrectal aprobado por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) tuvo en cuenta los resultados del estudio clínico BEACON CRC 5, que demostró que esa combinación obtenía una tasa de respuesta 10 veces superior (20% vs. 2%) a la alcanzada con la medicación estándar.

Además, la sobrevida global de los pacientes evaluados fue superior: 8,4 meses contra 5,4 meses del grupo control y la mediana de sobrevida libre de progresión lograda fue de 4,2 meses contra 1,5 meses.

En cuanto a la aprobación de la combinación de encorafenib y binimetinib para el tratamiento de pacientes adultos con melanoma no resecable o metastásico con mutación BRAF V600, esta se respaldó un estudio publicado en The Lancet, que mostró una mejora significativa en la media de sobrevida libre de progresión y de sobrevida global en comparación con la droga vemurafenib.

La terapia combinada con la nueva droga mostró una sobrevida libre de progresión de 14,9 meses en comparación con los 7,3 meses en el grupo control, y una mediana de sobrevida global de 33,6 meses que duplica la sobrevida global evidenciada en el grupo control (16,9 meses).

Ninguna combinación había demostrado hasta ahora una mediana de sobrevida global superior a los 25 meses, por lo que el nuevo tratamiento combinado tiene el potencial de pasar a representar un nuevo estándar para la atención de los pacientes con esta mutación.

“Los avances conseguidos en estos últimos años en el tratamiento del melanoma avanzado son muy importantes, tanto en cuanto a blancos moleculares como a inmunoterapia. Hemos logrado controlar esta enfermedad por años en un porcentaje creciente de casos. Disponer de nuevas opciones de tratamiento que puedan superar la eficacia y/o mejorar la tolerancia de los tratamientos ya establecidos es siempre bienvenido”, precisó la médica oncóloga Cinat, jefa de la Unidad funcional de melanoma y sarcoma del Instituto de Oncología Ángel. H. Roffo.

La especialista agregó que “esta combinación claramente ha demostrado su eficacia en este escenario y su perfil de toxicidad parecería ser, en líneas generales, más tolerable que las otras drogas, especialmente en cuanto a síntomas similares a la gripe o reacciones cutáneas. Todos estos adelantos se lograron gracias a la investigación – tanto básica como clínica- en forma mancomunada”.

Los biomarcadores son claves para abordar el cáncer

La mutación BRAF es una de las más comunes tanto en los casos de cáncer colorrectal metastásico como en melanoma avanzado. Es una mutación que activa persistentemente una vía (denominada MAPK), que puede estimular el crecimiento y la proliferación de células tumorales. La inhibición dual de la vía MAPK mejora la actividad antitumoral y reduce los mecanismos de resistencia.

La operación fue realizada íntegramente por el autómata de cuatro brazos en el hospital Vall d’Hebron de Barcelona. Elsistema quirúrgico Da Vinci, mejor conocido como el “robot cirujano”, consiguió un nuevo hito en su recorrido de más de dos décadas. Según informó el hospital Vall d’Hebron, de Barcelona, la máquina llevó a cabo el primer trasplante pulmonar íntegramente robótico, empleando además una técnica pionera que acelera drásticamente la recuperación de los pacientes.

Da Vinci: 5 datos sobre el robot cirujano,

• Es desarrollado por la empresa estadounidense Intuitive Surgical y comenzó a operar en el año 2000, tras recibir la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU.
• Desde entonces se ha empleado en múltiples procedimientos quirúrgicos, especialmente para prostatectomías, con un enfoque que pretende ser mínimamente invasivo, gracias a su precisión.
• La versión empleada en el hospital de Barcelona tiene cuatro brazos que portan el instrumental, que son controlados por un médico cirujano desde una consola. El sistema agrega una torre de visión 3D y 4K que ofrece al profesional imágenes y audio.
• Este avance también está presente en la Argentina, con unidades en instituciones como el Sanatorio Otamendi y el Hospital de Clínicas José De San Martin.
• A mediados del año pasado, Da Vinci protagonizó la primera cirugía robótica de tórax por incisión en nuestro país, tal como contamos en TN.com.ar. Luego, en noviembre, médicos argentinos usaron este avance para tratar un cáncer de pulmón en el Hospital de Clínicas.

Da Vinci realizó el primer trasplante pulmonar robótico

Los médicos de Vall d’Hebron, un hospital que se encuentra a 15 kilómetros del Aeropuerto de Barcelona, para este procedimiento quirúrgico emplearon una técnica innovadora que consiste en desinflar el órgano para luego introducirlo a través de una incisión pequeña, de 8 centímetros, en los tejidos blandos. Esa modalidad es menos dolorosa para el paciente, ya que al realizar un corte pequeño en la piel, grasa y músculo, la herida cierra más fácilmente en comparación con las técnicas tradicionales que requieren incisiones de aproximadamente 30 centímetros.

“Creemos que esto mejorará la calidad de vida de los pacientes y el postoperatorio (…) Es una técnica que con el tiempo esperamos se difunda a más centros”, dijo el jefe de Servicio de Cirugía Torácica y Trasplantes Pulmonares del Vall d’Hebron, Albert Jáuregui.

Si bien el contacto con el paciente corre por cuenta de la máquina, los profesionales están a cargo en todo momento. “Se de una técnica pionera, en este caso tuvimos que juntar la experiencia que tenemos tanto en trasplantes tradicionales como en cirugía torácica robótica, cosa que ha comportado mucho trabajo de equipo detrás”, explicó al respecto la doctora Maribel Rochera, jefa de sección de Anestesiología y Reanimación del hospital.

“Para mí, el dolor fue cero”, dijo el paciente operado por Da Vinci

La cirugía fue realizada para tratar una fibrosis pulmonar en un paciente de 65 años, que en declaraciones posteriores aseguró no haber sufrido dolores y que solamente tomó paracetamol después de la operación, en lugar de los habituales opiáceos que se administran a aquellos que pasan por este tipo de trasplantes. “Gracias a este hito, el programa de trasplante pulmonar entra en una nueva etapa de cirugía mínimamente invasiva con múltiples ventajas para el receptor del trasplante pulmonar y, por lo tanto, que mejorará los resultados del programa de trasplante pulmonar”, cerró Carles Bravo, responsable médico del programa de trasplante pulmonar del centro de salud en Barcelona.

Según funcionarios de los CDC de los EEUU es “poco probable” que los cambios genéticos sean un signo de contagio entre personas. “Estas mutaciones, por sí solas, probablemente no sean suficientes para que un virus que se propague fácilmente entre los humanos”, alegaron. El Ministerio de Salud de Chile informó, a fines de marzo, el primer caso humano de gripe aviar en el país. Se trataba de un hombre de 53 años, residente de la zona norte del país trasandino.

Ahora, las últimas noticias vuelven a tener al paciente chileno como protagonista luego que desde los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) informaran que una muestra aislada del hombre contiene dos mutaciones genéticas que son signos de adaptación a los mamíferos.

Según informaron funcionarios del organismo, en estudios experimentales con animales, se había demostrado previamente que las mutaciones, ambas en lo que se conoce como el gen PB2, ayudan a que el virus se replique mejor en las células de los mamíferos.

Y tras aclarar que “el riesgo para el público sigue siendo bajo”, destacaron que el hombre chileno permanece hospitalizado, y que no se ha relacionado casos humanos adicionales con él. Además, los expertos enfatizaron que a la muestra le faltaban otros cambios genéticos críticos que los científicos creen que serían necesarios para que el virus H5N1 se propague de manera eficiente entre los humanos. Entre ellas, están incluidas las mutaciones que estabilizarían el virus y lo ayudarían a unirse más estrechamente a las células humanas.

“Hay tres categorías principales de cambios que creemos que el H5 tiene que sufrir para pasar de ser un virus aviar a ser un virus humano -explicó Richard J. Webby, experto en gripe aviar del St. Jude Children’s Research Hospital-. Las secuencias de la persona en Chile tienen una de esas clases de cambios. Pero también sabemos que de esos tres conjuntos de cambios, este es el más fácil de hacer para el virus”.

Las que se encontraron son mutaciones de PB2, que ya se habían visto en otros mamíferos infectados con esta versión del virus, así como en algunas personas infectadas con otras versiones de H5N1.

Para los expertos, lo más probable es que las mutaciones surgieran en el paciente chileno durante el curso de su infección. En opinión de la viróloga de influenza en la Universidad de Emory, Anice C. Lowen, lo que sucedió “es un paso en el camino hacia la adaptación a los humanos y un mayor riesgo para los humanos”. “Así que ciertamente es preocupante”, agregó, aunque reconoció que “estas mutaciones por sí solas probablemente no sean suficientes para producir un virus que se propague fácilmente entre los humanos”.

En un comunicado del Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias de los CDC, la directora interina de la división de influenza, Vivien Dugan, señaló que “esos cambios genéticos se han visto anteriormente con infecciones anteriores de H5N1 y no han resultado en la propagación entre las personas”.

“Sin embargo, es importante continuar observando detenidamente cada caso de infección humana, así como otros eventos de propagación de mamíferos, y seguir la evolución viral en las aves”, apuntó Dugan, para quien “se necesita permanecer atentos a los cambios que harían que estos virus sean más peligrosos para las personas”.

La muestra fue secuenciada por el Centro Nacional de Influenza de Chile y cargada en GISAID, una base de datos internacional de genomas virales.

El Ministerio de Salud de Chile había reportado el caso a la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 29 de marzo. El paciente desarrolló síntomas respiratorios, incluyendo tos y dolor de garganta, y fue hospitalizado cuando su estado empeoró.

Y si bien aún no está claro para los expertos cómo se infectó el hombre, el virus había sido detectado recientemente en aves y lobos marinos de la región donde vive el paciente.

“Según los hallazgos preliminares de la investigación epidemiológica local, la hipótesis más plausible sobre la transmisión es que ocurrió a través de la exposición ambiental a áreas donde se encontraron aves o mamíferos marinos enfermos o muertos cerca de la residencia del caso”, informó la OMS la semana pasada.

El del chileno es el undécimo caso humano reportado de H5N1 desde enero de 2022, según los CDC, y ninguno de ellos se asoció con una posible transmisión de persona a persona.

Desde que se detectó por primera vez el H5N1 en aves, en 1996, hubo cientos de infecciones humanas en todo el mundo, principalmente en personas que estuvieron en contacto cercano con aves.

Sin embargo, el tema de la propagación entre humanos es una preocupación latente para las autoridades sanitarias. “Las mutaciones documentadas en el paciente chileno son un paso en la dirección equivocada”, admitió Lowen.

Es que, según los expertos, la posibilidad de que la influenza aviar, que está bien adaptada a las aves, pueda evolucionar para propagarse más fácilmente entre los humanos podría desencadenar otra pandemia. Esta versión del virus se ha propagado rápidamente a través de las aves silvestres en las Américas, provocando brotes regulares en aves de granja.

El virus se ha generalizado tanto en las aves que se ha extendido repetidamente a los mamíferos, y “se anticipan infecciones humanas esporádicas continuas”, escribió el CDC en un informe técnico reciente.

El doctor Joseph Maroon explica cómo la alimentación, el ejercicio físico y el entorno socioambiental influyen en la genética individual y pueden retrasar el envejecimiento.

Como sociedad, en los últimos 200 años hemos mejorado drásticamente nuestra expectativa de vida a través de una fuente más estable de alimentos y el acceso a las vacunas, los medicamentos antiinfecciosos y otros tratamientos médicos de avanzada. Como resultado, muchas personas en el mundo vivirán hasta pasados los 70 años y principios de los 80 gozando de buena salud.

Cada momento de cada día el cuerpo se está reconstruyendo para sobrevivir y así aumentar nuestra longevidad. Esto se hace diariamente a través de miles de millones de divisiones celulares. De hecho, alrededor del 1% de nuestras células se renuevan cada día.

La práctica regular de ejercicio físico, qué alimentos elegimos para llevar a nuestro plato y a qué tipo de entorno estamos expuestos, tiene una influencia directa en si las cualidades que prolongan o limitan la vida se activan en cada célula que se crea. En ese sentido, nuestras elecciones tienen la capacidad de fortalecer o dañar este proceso biológico que, en última instancia, afecta nuestra “vida útil”.La regla 30/70 de la activación epigenética Se creía que el efecto de la actividad física, la calidad y cantidad de alimentos y las exposiciones ambientales funcionaban generalmente en sistemas de órganos específicos de nuestro cuerpo o en el protoplasma celular proporcionando fuentes de energía o toxinas para eliminar. En los últimos años, la investigación demostró que los efectos de estas fuentes externas son mucho más profundos, en el núcleo celular de nuestros genes.

Lo que a menudo nos han dicho y muchos creen es que nuestro destino o longevidad está inexorablemente ligado a nuestros padres. Si los padres de una persona fallecieron a los 60 años, a medida que se acerca a esa edad, emerge una ansiedad natural de que también ha alcanzado su “límite de tiempo genético” y más allá de esto está en “tiempo prestado”. Esta aprensión puede empeorar si ciertas enfermedades, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, fueron la causa de la muerte de sus padres.

Si no podemos escapar de los genes de nuestros padres para la enfermedad cardíaca, se nos dice habitualmente, ¿por qué intentar vivir una vida más sana? Pero, ¿qué pasaría si le dijeran que, en la mayoría de las personas, el código genético solo representa el 30% de su longevidad o expectativa de vida y que hasta el 70% está bajo su control? Este hecho, “la regla del 30/70″, requiere la comprensión de todo un nuevo campo de la ciencia que ahora comienza a explicar cómo el ejercicio, la alimentación y el entorno social y ambiental ejercen influencia a nivel celular. Nuestro código genético en un sentido positivo (mayor salud y longevidad) o negativo (mala salud y muerte prematura) está más vinculado a factores en los que podemos influir que a los heredados de nuestros padres.

Este hallazgo se vincula con el famoso descubrimiento de los científicos James Watson y Francis Crick en 1953, el ADN. El ácido desoxirribonucleico forma la estructura básica de doble hélice que puede contener la complejidad de la vida en solo 23 pares de cromosomas alojados en el núcleo de cada célula del cuerpo humano.

Al construir cualquier estructura, en el caso de una célula humana quizás una proteína, el modelo de ADN es principalmente una estructura pasiva. Requiere otras estructuras celulares y moléculas llamadas factores de transcripción para leer el plano del ADN y luego, a su vez, construir los componentes básicos de las proteínas, los aminoácidos, en su configuración adecuada. Estas otras estructuras, que hacen la construcción real, pueden verse influenciadas para leer solo ciertas secciones del modelo de ADN o incluso para leer mal y colocar juntas las secciones incorrectas de las proteínas.

La complejidad de la lectura de los planos del ADN y aquellos factores que pueden influir en esa lectura es la nueva ciencia de la epigenética. Gracias a esta disciplina, ahora podemos explorar y comprender cómo factores como el ejercicio, la dieta, el medio ambiente y las emociones pueden tener efectos profundos en nuestra salud y en la esperanza de vida.

Por lo tanto, el modelo de ADN, tal como lo proporcionaron nuestros padres y todos nuestros ancestros lejanos desde los comienzos de la vida en la tierra, puede existir y, sin embargo, no todos los aspectos de ese código genético se expresarán necesariamente debido a las acciones de los factores epigenéticos.

Una de las mejores formas de explicar este concepto es con el ejemplo de un descubrimiento de los científicos Lenny Guarente del MIT y David Sinclair de la Escuela de Medicina de Harvard. A fines de la década de 1990, usando células de levadura, descubrieron que al estresar estas células con menos azúcar de la que normalmente consumían (restricción calórica), vivían hasta un 60% más que las células típicas. Este descubrimiento no era nuevo en sí mismo, pero lo que sucedió a continuación sí lo fue.

Guarente y Sinclair descubrieron que había una enzima proteica llamada Sir2 (regulación de información silenciosa 2), conocidas como Sirtuinas, que, una vez activadas, hacían que su estructura de ADN se “enrollara” más y permitiera una división celular más eficiente. Lo que hizo el estrés por restricción calórica, a través de la acción de la sirtuina, fue leer solo la sección del código del modelo de ADN que produce proteínas estabilizadoras de ADN adicionales, que finalmente permitieron que la levadura viviera más tiempo.

Desde este descubrimiento, se ha descubierto que todos los animales, incluidos los humanos, poseen estos activadores de sirtuinas. Entonces, ahora sabemos que muchos factores nutricionales, de actividad física y ambientales pueden actuar sobre el ADN, de la misma manera epigenética, para producir acciones muy saludables y que prolongan la vida.

Guarente y Sinclair los llamaron “genes de supervivencia”, lo que describe la ocurrencia única que se asocia con el estrés por restricción calórica y su efecto metabólico de prolongación de la vida.

La función de las sirtuinas para mejorar la división celular puede tener un profundo impacto en el cáncer y la longevidad al preservar las estructuras celulares. Ciertos factores nutricionales, de actividad y ambientales pueden actuar sobre otras vías epigenéticas para producir vías muy saludables que también pueden conducir a una vida prolongada. Por lo tanto, las elecciones son nuestras.

Otro descubrimiento relacionado con la activación y los beneficios para la salud de las Sirtuinas también fue descubierto por Sinclair y otra investigadora, la científica Marie Lagouge, en Francia. En 2006 encontraron que una molécula, el resveratrol —de la piel de las uvas de piel oscura y otras fuentes naturales— también podría activar las sirtuinas a través de la vía epigenética y duplicar los beneficios observados con las restricciones calóricas al activar también los genes de supervivencia.